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　　名校毕业的医学生，会有怎样的职业选择？

　　或许很多人会认为，三级医院是他们的首选，而如今越来越多的人，愿意投身基层医疗，扎根于社区卫生服务中心。

　　原因何在？

　　近日，澎湃新闻记者采访3名扎根在上海社区卫生服务中心的全科医生，她们均为医学硕士，或毕业于上海交通大学医学院，或毕业于复旦大学上海医学院，她们都曾在上海三甲医院经历过三年的住院医师规范化培训，最终来到社区卫生服务中心，成为一名家庭医生。

　　她们中有人已经扎根社区超过10年之久，回望当初的选择，没有后悔，全科医生的规范化培训曾是她们留在社区的理由，与病人的相处之道，也是她们长期扎根基层的收获。

　　“我们和病人的联系很紧密”

　　朱敏 潍坊社区卫生服务中心 本硕均毕业于上海交大医学院

　　作为上海市住院医师规范化培训全科医学专业第一批“四证合一”（研究生学历、硕士学位、规培合格证、执业医师资格证）的规培生，朱敏已经在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心工作了整整10年。

　　2010年8月，还在上海交大医学院攻读硕士研究生的她，选择了离家相对近的仁济医院作为规培基地。也是从这一年起，上海在全市范围统一实施住院医师规范化培训制度，应届毕业生必须完成一定年限、相关内容的培训，并获得合格证书后方能入职医疗机构。

　　当时，仁济医院提供给本科毕业生的培训方向有四个：全科、急诊、康复、病理，四个方向里，朱敏没有犹豫，直接选择了全科。

　　“这主要还是根据我的兴趣来选择的，我的大学同学大部分选择了专科读研或者专科规培，剩下不到1/3的同学，选择了全科规培。本科实习期间，我对以哪个专科作为以后的职业发展方向没有一个明确的想法，当时的全科医学也才刚刚起步，对于全科医学，我的理解停留在全科就是个通科，对各个学科都有所涉猎和学习，比较适合我。”朱敏表示，三年规培后，她对全科医学有了更全面的认识，“当时在仁济医院参加全科规培的同批8位学员中，有7位是‘四证合一’，大家对于自己的职业定位也是非常明确，都选择了去社区卫生服务中心工作。”

　　刚去社区卫生服务中心工作时，在门诊期间，朱敏还会时不时听到病人表达“社区医院么就是方便配配药、看病就该去大医院”的说法。但这些年里，她几乎很少听到这种声音。

　　“一方面，社区医院现在招录的都是规培后的全科医生，大家在临床诊疗能力方面得到了同质化的培训，与大医院接轨；一方面，社区基本药物目录的更新，延伸处方的引入，便捷地通过医联体、教联体、家庭医生转诊平台等通道至上级医院就诊。”朱敏认为，“全-专结合”三级医院专家的社区下沉，增加了居民与社区全科医生的黏合度；并且，浦东新区对社区全科医生的毕业后继续开展教育，引入了大量专科专家来授课，内容由以往的侧重常见社区慢病的诊治管理，扩展为现在更全面、实用的各系统疾病的社区管理、技能培训，全科医生在接受继续教育获得学分的同时，也能获得自己感兴趣的知识。

　　朱敏所在的社区卫生服务中心，45名全科医生中，1/3为硕士研究生，“规培后的全科医生大多都是硕士研究生，在中心的大力支持下，我们已经有4位全科医生完成在职硕士研究生学业，我的规培同学中有1人在职博士在读。”

　　朱敏进一步表示，自己的丈夫也是一名医生，在其规培后一度选择了一家三甲专科医院工作，“相比较，社区医院虽然工作内容涵盖基本医疗和基本公共卫生服务，工作内容更复杂、多样，但不管是在工作强度，还是在职称晋升方面，压力都相对小一些。”据她介绍，相较于二三级医院，规培后的社区医生能提前一年申报中级职称；针对高级职称的晋升，专门开设社区通道，与二三级医院分开评审，也意味着竞争激烈程度相对小一些。近两年来，社区专技岗位的结构比例也在进行优化调整，增加了中高级职称的聘任名额。此外，通过市区级医学人才培养项目和科研项目，培养和激励年轻医生更好地留在社区、服务社区。

　　但朱敏也表示，尽管工作强度相对小，但在社区做全科医生承担的工作并不少，除了每周需要固定门诊外，她还签约管理了社区2000名左右的居民，需要为他们建立健康档案、组织开展疾病筛查和免费体检，定期联系签约居民，了解他们的健康状况。

　　朱敏还参与家庭病床、长期护理保险的上门评估等医养结合工作，建立家庭病床的社区病人基本上是病情稳定、就医不便的老人，一个月需要朱敏提供2次上门服务，如测量血压、心肺听诊并开具处方，或指导家庭氧疗、居家护理等，“这些工作之外，针对培训临床技能的时间，我们常常要抽自己的空余时间去学习。”

　　10年过去，朱敏没有后悔选择在社区卫生服务中心工作，也没有遗憾自己当初没有选择二三级医院。作为上海市住院医师规范化培训全科医学社区教学基地，中心承担了仁济医院全科住培学员的社区教学工作。

　　“在社区医院工作，我感到特别亲切，在三级医院往往是病人多，有时候一天医生可能要看几十个甚至上百个病人，病人也来自全国各地，医生在每个病人身上花费的时间会很少，但在社区医院，我们和病人的联系很紧密，他们愿意来我们这里看，也把我们全科医生当作家人朋友一样，平时我们也会留个微信和电话，有什么事情都可以用手机联系。” 朱敏说。

　　“在社区医院工作能找到成就感”

　　宋玮 金杨社区卫生服务中心 硕士研究生毕业于复旦大学上海医学院

　　和朱敏一样，宋玮于2013年完成住院医师规范化培训，此后一直在金杨社区卫生服务中心工作，算起来也有10个年头了。

　　本科阶段在南通大学医学院就读的宋玮，研究生考入了复旦大学医学院。毕业后选择专科还是全科就职，她曾有过犹豫和挣扎。本科阶段，她曾在神经专科学习轮转，而到了研究生阶段，她进入复旦大学附属中山医院的规培基地，选择的是全科方向。

　　3年规培后，她开始找工作，一开始投简历，投的是一家二甲医院，也被录取了，但她思忖着，自己毕竟是全科规培生，论专业对口，去社区卫生服务中心是一个很好的选择。

　　“从专科到全科，跨度很大，全科在我看来，更加关注疾病的健康和预防管理，专科更专注于某一领域的疾病，但后面我深入思考了下，如果我真能做好社区健康的‘守门人’这个角色，我就愿意去试试。”就这样，硕士毕业后宋玮去了金杨社区卫生服务中心工作。

　　宋玮坦言，刚毕业时，她完全没有想过收入的问题，“刚进入一家医院，不论是社区医院还是二三级医院，作为一个新人，收入方面差距不会很大，也不会考虑太多。”

　　作为一名家庭医生，宋玮的签约服务病人有2200人左右，其中有老人、儿童、孕产妇，也有健康人群等。她的成长经历很快：2015年，她就担任了全科医生总代教，管理教学工作，而到了2019年，她开始担任全科医生团队长，2023年初开始担任金杨社区卫生服务中心分中心主任。除了临床医疗工作外，宋玮还承担了医院的行政管理工作，如培训项目安全、沟通协调等等。

　　“这些年，我们中心招录进来的全科医生都是研究生为主了，有来自复旦、交大、同济等各个医学院，每年都会招录1-2名。”在宋玮看来，社区里的居民都很相信家庭医生，而这些年进入中心的全科医生大多经过了三甲医院的规范化培训，诊疗水平年年在提高。

　　更吸引宋玮留在社区卫生服务中心的理由，还有一份成就感。

　　“社区居民都很信任我们家庭医生，放心让我们来管理他们的健康。”宋玮说，前不久她还遇到一个社区老病人，每隔一个月会来看她的门诊。有一次，患者讲述自己近3个月一直出现乏力的情况，但胃口都好，也没明显消瘦。当时，宋玮帮老人做了检查，能做的检查都做了，但没有发现异常，于是宋玮建议他去三甲医院做个胃肠镜检查，结果发现胃部有早期肿瘤，好在发现及时、治疗及时，老人的感谢也让宋玮感受到这份工作的意义。

　　“社区里的老人都很热心，很多人把我当作他们的家人。去年，我在方舱医院工作时，微信患者群有很多人来关心我，告诉我要保护好自己，我会很感动，当我取得了奖项和荣誉，总有病人会来祝福我，我会很开心，当我帮病人做到疾病的早发现，避免他们走很多治疗的弯路时，成就感很强。”

　　在宋玮管理的社区居民中，有人做完体检第一件事，就是来找她解读，问她下一步去哪里做检查、需要做哪些检查；有人在三甲医院看完了专科，专科医生给出了手术方案，还会特地跑来看她，问她是不是值得去做这一场手术，术后需要注意什么，“社区病人都知道，很多疾病，并不可能通过1-2次的门诊就可以解决，需要得到全病程的管理，才能得到很好的治疗，这种理念已经深入社区居民的内心，也让我们之间的信任感更强，相处起来更加愉快。”

　　宋玮表示，10年前的职业选择，或许还有一些犹豫与挣扎，但10年之后，在深入感受到全科医生的工作和价值后，她对在社区卫生服务中心工作有了更多坚持的理由。

　　“全科医生也很忙碌”

　　左惠琴 花木社区卫生服务中心 硕士研究生毕业于复旦大学上海医学院

　　1992年出生的左惠琴老家在安徽，本科就读于当地医学院临床医学专业，2015年她考取了复旦大学上海医学院的硕士研究生，在复旦大学附属中山医院历经三年“全科”住院医师规范化培训后，进入了花木社区卫生服务中心，成为一名全科医生。

　　“起初去社区卫生服务中心工作，主要是因为自己学的就是全科，专业对口更合适一些。”硕士研究生毕业后，左惠琴曾去浦东、浦西多个社区卫生服务中心应聘、咨询相关政策，包括政府对于社区的支持力度多大、规培生入职后是否有编制、对落户和职称评审是怎么样的，“综合考量之下，最终我决定去社区卫生服务中心工作。”

　　与左惠琴同届参与复旦大学附属中山医院全科医学专业规培的15名研究生同学中，有从事不同学科方向的，4人进入社区卫生服务中心工作，其余去了一些综合性医院工作。

　　“对比来看，工作的内容和强度还是有差异的，在综合性医院，医生的工作内容偏向日常临床和科研，而在社区卫生服务中心，工作内容偏向社区病人的健康管理。”左惠琴说，自己并不会因为没有在二三级医院工作感到内心有落差，在社区卫生服务中心成为一名全科医生，同样可以有职业成就感，“来社区医院看病的患者，九成以上是带着信任和赞赏来求诊的，相比二三级医院，社区医院的医患关系更加和谐，联系可以更为紧密，真正体现了全科医学长期连续性的健康照顾的特点。”

　　或许社会上有一种观点认为：“社区医院的医生没有三级医院的医生来得忙碌”。对此，左惠琴表示，自己每天的工作都很忙碌，每周2-3天的门诊工作、病房工作，还有每周一次的值班，另外就是签约病人的慢病随访、社区精神病人的随访。每周，她需要抽出半天时间到社区居委，为居民提供家门口的健康服务，如健康咨询、（健康科普）等。在社区里，总能遇到不少老人，会拿着体检报告、检查报告来咨询。

　　“很多情况下，全科医生除了需要给居民疾病诊疗，还需要定期开展健康科普，教他们如何通过合理健康的生活方式控制自己的慢性病，这对于很多老百姓来说常常是‘刚需’。” 左惠琴认为，这就是全科医生的价值所在。

　　作为一名家庭医生，左惠琴要管理的社区签约病人接近2000人，大部分加过微信和手机号，她常常要利用午休和下班时间来回复手机上病人的问询，对于有多病共存且不稳定老人，她需要一个月联系1次，关注对方的身体状况，并适时给予他们指导。还有一部分是家庭病床，“我有3名家庭病床患者，每2周需要上门去看一下他们的病情变化，并帮助他们及时调整治疗的方案。”

　　在浦东花木社区卫生服务中心，近年来被录取的全科医生大多为硕士研究生，2023年还招录了博士研究生。左惠琴感慨，“愿意从事全科医生的人群也越来越多了，社会对于全科医生的职业认可程度也越来越高。”

　　她同时表示，在社区卫生服务中心，学习培训的渠道也很多，“可以从各个层面去学习诊疗技术、辅助检查技术，常常要利用自己的业余时间去培训，这主要是现在对于全科医生的诊疗能力要求越来越高，对于签约病人的管理越来越精细化，但我想，我会坚持做下去，帮助社区病人把健康管理的理念一直传递下去。”

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